加大惠民力度，增強(qiáng)群眾“獲得感” ，2025年“肇福保”11月5日啟動參保

為進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足廣大參保人多樣化、多元化醫(yī)療保障需求，助力肇慶構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，11月5日，肇慶市2025年度“肇福保”煥新升級發(fā)布會召開。這標(biāo)志著2025年“肇福保”參保通道正式開啟。

肇慶市政府副市長何婧出席活動。肇慶市醫(yī)療保障局等單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各合作銀行分管領(lǐng)導(dǎo)，“肇福保”共保體主要負(fù)責(zé)人，以及宣傳大使代表等約200余人參加現(xiàn)場活動，共同見證2025年度“肇福保”發(fā)布。

一、為民減負(fù)，累計減輕群眾負(fù)擔(dān)近1.61億元

“肇福保”是專為肇慶市居民定制的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險，由肇慶市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局肇慶監(jiān)管分局指導(dǎo)，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司肇慶中心支公司等6家保險公司組成共保體負(fù)責(zé)共同承保。

今年是“肇福保”運(yùn)行第四年，實(shí)踐證明了“肇福保”對提升醫(yī)療保障水平，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)起到很大作用，已成為極具肇慶特色的民生項目之一。

發(fā)布會上，肇慶市醫(yī)療保障局黨組書記鄧宇表示，“肇福保”自推出以來，以“零門檻、廣覆蓋，高保障、真惠民”深受廣大市民的歡迎。三年來，“肇福保”參保人數(shù)達(dá)144.7萬人，累計賠付6.7萬人次，累計賠付金額1.61億元，個人累計賠付金額10萬以上的有130人，個人累計最高賠付119.99萬元，市內(nèi)一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算58933次，實(shí)現(xiàn)了6000多例個人醫(yī)療費(fèi)用零支付的案例，切實(shí)兜住了“因病致貧、因病返貧”這條底線。

普惠保險既要“惠”又要“普”。2023年11月，肇慶市政府組織召開全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳暨“肇福保”擴(kuò)面參保工作推進(jìn)會明確指出，在切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的同時同步推進(jìn)“肇福保”擴(kuò)面參保工作，完善多層次醫(yī)療保障體系，增進(jìn)人民群眾健康福祉。

針對困難特殊群體和老年人群體，各級政府部門發(fā)揮職能優(yōu)勢，“肇福保”共保體主動擔(dān)當(dāng)作為，籌集行業(yè)性專項資金、各級村居委集體資金以及社會各界愛心單位/企業(yè)/個人愛心捐助資金，為5.6萬名困難特殊群體和老年人參保“肇福保”。困難、特殊群體就醫(yī)不單只享受基本醫(yī)療的好待遇，還可以報銷自費(fèi)藥、特效藥并減輕自付部分醫(yī)療費(fèi)用的壓力。

惠民保障，保費(fèi)不變保障升級

2025年“肇福保”繼續(xù)堅持“不限年齡、職業(yè)類別、身體健康狀況，無等待期”的寬松參保條件，肇慶市基本醫(yī)保參保人、擁有省內(nèi)醫(yī)保的肇慶戶籍群眾以及新市民均可以自愿參保；并在歷年四大惠民升級的基礎(chǔ)上，推出四項煥新升級，實(shí)現(xiàn)了保障更全，受惠更廣，服務(wù)更優(yōu)。

其中，續(xù)保報銷門檻下降，對連續(xù)參保3年、2年、1年且未發(fā)生理賠的參保人市內(nèi)就醫(yī)和按規(guī)定轉(zhuǎn)診“一次報銷”起付線分別降低3000元、2000元、1000元；新增定額報銷，進(jìn)入“肇福保”二次報銷范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.2萬（含）-3.8萬（不含），定額報銷200元。

此外，職工醫(yī)保個賬余額繳費(fèi)范圍由本人及直系親屬擴(kuò)大至近親屬,無需另付現(xiàn)金即可為全家人參保“肇福保”。

三、新增健康服務(wù)，參保人獲得感更強(qiáng)

市民群眾的認(rèn)可度、獲得感和體驗感是“肇福保”惠民擴(kuò)面的關(guān)鍵所在。

如今，“肇福保”不僅保障內(nèi)容越來越豐富，免賠額逐年降低，而且服務(wù)更優(yōu)，實(shí)現(xiàn)便利化向增值化迭代。

在結(jié)算方面，“肇福保”實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最大限度簡化報銷流程。同時在全國二級及以上醫(yī)院開通異地就醫(yī)理賠“綠色通道”，提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，打通服務(wù)“最后一公里”。

在參保方式上，“肇福保”推出“個賬+微信”組合支付，實(shí)現(xiàn)參保實(shí)時身份校驗、團(tuán)體參保人線下優(yōu)享批量直投通道、個人參保人一鍵續(xù)保，讓企業(yè)和群眾省心、便捷參保。

在理賠服務(wù)上，“肇福保”運(yùn)營平臺與國家醫(yī)保平臺實(shí)現(xiàn)對接，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算。

相對上述必要的“便民”，2025年“肇福保”還新增多項適用年齡更廣，實(shí)用功能性更強(qiáng)的健康服務(wù)：連續(xù)兩年參保且未發(fā)生理賠的參保人可享受超聲波潔牙、兒童全口涂氟、乳牙拔除三選一或胃幽、腸癌、肝癌篩查權(quán)益三選一等服務(wù)，以及提供三伏天灸貼藥費(fèi)用報銷。

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司副總經(jīng)理吳鵬表示，作為承保公司將繼續(xù)用心、用情、用力服務(wù)參保人，真正做到了讓廣大參保人“病有所醫(yī)、病有良藥”，讓罕見病及重癥患者重燃追求健康的希望的同時，讓普惠服務(wù)走進(jìn)千家萬戶，為提升全民健康水平做出積極貢獻(xiàn)。

截至目前，已有近10萬人繳費(fèi)參保，還沒繳費(fèi)參保的市民群眾，可在2024年12月31日前通過“肇福保”微信公眾號進(jìn)行投保，亦可向“肇福保”六家共保體保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢并完成投保。